Glomerulussuodosnopeus, estimoitu
| 6354 | Pt-GFRe |
Tiedustelut
HUSLAB-talo, Meilahti, Asiakaspalvelu puh. 09 471 72579 (arkisin päiväaikana).
Päivystysaikana oman laboratorion päivystysnumerosta (HUSLAB-talo, Meilahden alueen sairaalat, puh. 09 471 72645).
Yhteyshenkilöt
kemisti Tero Pihlajamaa: tero.pihlajamaa
hus.fi / 040 6216937 ja lääkäri Kari Pulkki: kari.pulkkihus.fi / 040 144 8676
Indikaatiot
Munuaisten kroonisen toiminnanvajauksen arviointi.
Menetelmä
Laskennallinen tutkimus, joka perustuu entsymaattisella menetelmällä määritettyyn plasman kreatiniinipitoisuuteen (P -Krea), potilaan sukupuoleen ja ikään.
Laskenta suoritetaan Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) -yhtälöllä.
Miehet: kun P -Krea on alle tai = 80 µmol/l, GFR = 141 x (P -Krea/79,6)-0,411 x 0,993Ikä
kun P -Krea on yli 80 µmol/l, GFR = 141 x (P -Krea/79,6)-1,209 x 0,993Ikä
Naiset: kun P -Krea on alle tai = 62 µmol/l, GFR = 144 x (P -Krea/61,9)-0,329 x 0,993Ikä
kun P -Krea on yli 62 µmol/l, GFR = 144 x (P -Krea/61,9)-1,209 x 0,993Ikä
Yksikkö on ml/min/1,73 m2. Potilaan painoa ei tarvita, koska tulos ilmoitetaan normalisoituna aikuisten keskimääräistä kehon pinta-alaa 1,73 m2 kohti.
Laskukaavio löytyy myös osoitteesta
Viitearvot
| 18-39 V | yli 89 | ml/min/1.73 m2 |
| 40-49 V | yli 83 | ml/min/1.73 m2 |
| 50-59 V | yli 77 | ml/min/1.73 m2 |
| 60-69 V | yli 69 | ml/min/1.73 m2 |
| 70 V tai yli | yli 59 | ml/min/1.73 m2 |
Tulkinta
Tutkimuksella parannetaan laskennallisesti plasman kreatiniinituloksen informaatioarvoa ottamalla huomioon iän ja sukupuolen vaikutus. Se perustuu Leveyn ym. tutkimukseen (Ann Intern Med 2009, 150: 604-612), jossa aineisto oli suurempi kuin MDRD-laskentayhtälöä määritettäessä, ja jälkimmäisestä poiketen mukana oli kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien ohella terveitäkin henkilöitä. CKD -EPI-laskentakaavassa käytetään muista kaavoista poiketen ns. spline-termiä. Näistä seikoista johtuen CKD- EPI-kaavalla saadaan MDRD-kaavaa tarkempia laskentatuloksia etenkin kun GFR-arvo on yli 60 ml/min/1.73 m2. CKD-EPI- kaavalla laskettuja tuloksia ei siksi koske MDRD-kaavan rajoitus, jonka vuoksi jälkimmäisellä mainitun rajan ylittävät tulokset ilmoitetaan vain "yli 60". Matsushitan ym . 1,1 miljoonaan aikuiseen perustuvan tutkimuksen (JAMA 2012 ,307:1941-51) mukaan CKD-EPI-yhtälö on tarkempi kuin MDRD- yhtälö, ja n. 25 % potilaista luokiteltiin MDRD-laskentaan verrattuna uudelleen, pääosin lievemmän vajaatoiminnan luokkaan, käytettäessä vajaatoiminnan allamainittua luokitusta. GFR:n viitealaraja on alle 40-vuotiailla aikuisilla 90 ml/min/1.73 m2, sen jälkeen se alenee n. 7 ml/ min/10 ikävuotta.
Munuaisten vajaatoiminnan luokitus KDIGO:n mukaan (yksikkö ml/min/1.73m2):
terveiden viitealue: > tai = 90 lievä munuaisten vajaatoiminta: 60 - 89 lievä/kohtalainen munuaisten vajaatoiminta: 45 - 59 kohtalainen/vaikea munuaisten vajaatoiminta: 30 - 44 vaikea munuaisten vajaatoiminta 15 - 29 loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta: alle 15
Kaksi ensimmäistä ryhmää koskevat nuoria aikuisia. CKD-EPI- laskentaa koskevat pääosin samat rajoitukset kuin MDRD - laskentaa. Munuaisten tulisi tutkimusta käytettäessä olla vakaassa tilassa, se ei sovellu munuaisten äkillisen vajaatoiminnan arviointiin. Laskettu GFR- arvo voi olla alentunut myös prerenaalisesta (munuaisten alentunut verenvirtaus sydämen kongestiivisessa vajaatoiminnassa, sokissa tai kuivumistilassa) tai postrenaalisesta (virtsatiekivi tai muu virtauseste) syystä.
Selvästi poikkeava ruumiin koko, poikkeavan runsas tai vähäinen lihaksikkuus ja selvästi poikkeava dieetti (kasvissyöjät, kreatiinia käyttävät) aiheuttavat vääriä tuloksia. CKD-EPI- kaava on määritetty aikuisväestöllä (18 v täyttäneillä). Se ei sovellu lapsille. Laskenta voi olla epätarkkaa myös vanhuksilla. Raskaus lisää munuaisten glomerulusfiltraatiota eli nostaa GFR-arvoa 10-30%.
Itse maksavalle asiakkaalle automaattinen GFR-laskenta ei toimi. Laskennan tekemistä varten tutkimusohjekirjan etusivulta löytyy GFR-laskuri.
Huomautuksia
Tutkimusta voidaan käyttää ainoastaan aikuisilla yli 18-vuotiailla. Sitä ei voi pyytää suoraan vaan GFRe-tulos saadaan pyytämällä P-Krea (4600).
Tutkimus Pt-GFRe päivitetty 28.11.2022 / TP
Viimeisin päivitys: 25.04.2024 klo 14:00.