Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan
Sydänlihasperfuusion gammakuvaus sekä levossa että rasituksessa (FM3CN)
| 7441 | Pt-SydPerG |
Tiedustelut
Isotooppilaboratorio Meilahti (09) 471 72554, KLF- ja isotoopilaboratorio Jorvi (09) 471 82020
Yhteyshenkilöt
lääkäri Antti Loimaala: antti.loimaala
hus.fi / 050 427 1445 ja lääkäri Sorjo Mätzke: sorjo.matzkehus.fi / 050 428 4300
Indikaatiot
Sepelvaltimotaudin diagnoosin varmentaminen ja vaikeusasteen arviointi erityisesti silloin, kun rasitus-EKG:n tulkinta on epäluotettavaa (LBBB, WPW, kammiohypertrofia, matala maksimipulssi jne.)
Infarktin jälkeinen tilannearvio (arven sijainti ja laajuus, iskeemiset alueet kuormitettaessa).
Sydämen pumpputoiminnan arviointi. Hoidon kiireellisyyden arviointi ja toimenpiteiden (angioplastia, ohitusleikkaus, trombolyysi) seuranta.
Esivalmistelu
Lähettävä lääkäri antaa ohjeet tutkimusajankohdan lääkehoidosta (kts. lähetettä koskevaa malliohjetta), muutoin ohjeet annetaan lähetteen perusteella ajanvarauksen yhteydessä. Potilaalle annetaan kirjallinen ohje Sydämen perfuusion gammakuvaus. Tutkimuspäivän aamuna voi nauttia kevyen aamupalan. Kahvi, tee, kaakao ja piristeitä sisältävät juomat on kielletty vähintään 12 tuntia ennen tutkimusta. Tupakointi on kielletty 4 tuntia ennen tutkimusta ja sen aikana.
Suoritus
Sydänlihaksen verenkierto tutkitaan yleensä sekä rasitustilassa että levossa. Päivystystapauksissa oireisille potilaille voidaan tehdä pelkkä lepotutkimus tai jos rasitusvaiheen tutkimuksen tulos on normaali, lepotutkimus voidaan jättää kokonaan tekemättä.
Tutkittavalle asetetaan ensiksi laskimokanyyli merkkiaineen ja mahdollisten lääkkeiden infuusiota varten. Sen jälkeen tehdään yleensä polkupyöräergometrillä oirerajoitteinen kliininen rasituskoe, jonka loppuvaiheessa injisoidaan merkkiaine. Rasituskokeen aikaiset mittaukset, EKG-seuranta jne. tehdään normaalisti. Jos jaloin tehty rasitus ei ole mahdollista, voidaan rasitustilannetta muistuttava sydänlihaksen verenkierron jakauma saada aikaan farmakologisesti joko vasodilataattorilla tai sympatomimeetillä. Palautumisvaiheen jälkeen tutkittava siirtyy makuulle gammakameran tutkimuspöydälle, ja kuvaus tehdään EKG-tahdistusta käyttäen sydämen eri supistumisvaiheiden kuvaamiseksi. Rasituskoe kestää noin tunnin ja kuvaus noin 25 minuuttia. Rasitusvaiheen jälkeen sydänlihaksen perfuusio tutkitaan vielä lepotilassa joko samana päivänä 3 tunnin kuluttua tai muutaman päivän kuluttua. Lepotutkimusta varten annetaan uusi merkkiaineannos, jonka jälkeen gammakuvaus toistetaan.
Menetelmä
Tutkittavalle annetaan injektiona laskimoon 99mTc-leimattua tetrofosmiinia tai sestamibiä, lepokuvauksessa vaihtoehtoisesti myös 201Tl-kloridia. Merkkiaineet kertyvät sydänlihaksen hiussuoniin ja lihaskudokseen injektiohetkellä vallitsevan perfuusion voimakkuuden mukaan. Kertymän jakautuminen kuvataan gammakameran avulla. Tavallisimmin kuormitus saadaan aikaan kliinisen rasituskokeen avulla, mutta liikunta- tai muun esteen takia voidaan käyttää ns. farmakologista rasitusta injisoimalla laskimoon joko vasodilataattoria (dipyridamoli, adenosiini) tai sympatomimeettiä (dobutamiini). Myöhemmin tehdään vielä lepovaiheen kuvaus.
Perfuusion jakautumisen ja mahdollisten puutosalueiden tutkimisen lisäksi kuvista voidaan arvioida myös sydämen kokoa ja pumpputoimintaa.
Tulkinta
Rasitus- ja lepovaiheiden kuvia verrataan toisiinsa ja viiteaineistoon. Mahdolliset puutosalueet ja iskemiaan viittaavat huonon perfuusion alueet paikannetaan. Sydämen vasemman kammion tilavuus systolen ja diastolen aikana sekä ejektiofraktio lasketaan. Vasemman kammion kontraktion alueellista jakaumaa arvioidaan kuvien perusteella.
Kliiniset havainnot ja rasituskokeen aikaiset mittaustulokset tulostetaan ja arvioidaan tavanomaisesti.
Viiteaineistona käytetään Cedars-Sinai Medical Centerin QPS-ohjelman sestamibi-merkkiaineella kerättyä normaaliaineistoa.
Vastaus sisältää sydämen leike- ja indeksikuvia ja sekä rasituskokeen että gammakuvauksen lausunnon.
Huomautuksia
Instabiilin sydäntilanteen aikana ei tehdä rasitusvaiheen kuvausta. Aikuiselle annettava aktiivisuus ja efektiivinen sädeannos sekä raskaana oleville ja imettäville erilliset ohjeet http://huslab.fi/ohjekirjan_liitteet/kfi/yleisohjeet Alle 18-vuotiaille erityistä harkintaa noudattaen.
Päivitetty 20.06.2011 / TK