Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan
Munuaistoiminnan gammakuvaus (KA1FN)
| 7325 | Pt-MunFunG |
Tiedustelut
Isotooppilaboratorio Meilahti (09) 471 72554, KLF- ja isotoopilaboratorio Jorvi (09) 471 82020
Yhteyshenkilöt
lääkäri Jukka Schildt: jukka.schildt
hus.fi / 050 427 2011 ja lääkäri Arja Uusitalo: arja.uusitalohus.fi / 050 428 4746
Indikaatiot
Munuaistoiminnan tutkiminen, virtsatietukosten tutkiminen, renovaskulaarisen hypertension diagnostiikka, munuaisanomalioiden osoittaminen, munuaissiirrännäisen seuranta.
Esivalmistelu
Potilas juo 0,5-1 litraa nestettä (vettä, mehua) tutkimusta edeltävän tunnin aikana (ei koske nesterajoituspotilaita eikä lapsipotilaita). Alle 7-vuotiailla lapsilla oltava kanyyli valmiina tullessaan tutkimukseen.
Jos tutkittavalla epäillään olevan normaaliarvoja korkeampi kreatiniini, se olisi kontrolloitava ennen tutkimuksen tekoa . Jos kreatiniini on yli 300 mmol/l, se on vasta-aihe tutkimukselle.
Epäiltäessä renovaskulaarista hypertoniaa tehdään ensin nefrografia ja sitten kaptopriilin annon jälkeen kaptopriilinefrografia. Diureettilääkitys lopetetaan 12 tuntia ja reniini-angiotensiinijärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden käyttö noin viikkoa ennen tutkimusta. Potilaille saatavana erillinen potilasohje Munuaistoiminnan gammakuvaus (Nefrografia) tai Munuaisverenkierron gammakuvaus (Kaptopriilinefrografia).
Suoritus
Tavallinen nefrografia. Tavallisessa munuaisten gammakuvauksen yhteydessä ei anneta lääkkeitä. Munuaisten verenkierto-, parenkyymi- ja eritysvaihetta kuvataan gammakameralla 20-30 minuutin ajan alkaen injektiosta.
Kaptopriilinefrografia. Verenpainetaudin selvittelyssä kannattaa tehdä kaperostopriilinefrografia, jolloin tehdään sekä nefrografia että kaptopriililla tehostettu nefrografia. Potilas saa 1 tuntia ennen toista kuvausta kaptopriilia tai muuta ACE-estäjää. Verenpainevastetta seurataan lääkkeen annon jälkeen.
Diureesinefrografia. Hydronefroosipotilaille on syytä suorittaa ns. diureesinefrografia, jossa tutkimuksen alussa tai aikana injisoidaan laskimoon 20 mg furosemidia. Eritysvaiheen nefrogrammi korjaantuu diureetin vaikutuksesta , jos obstruktiota ei ole.
Menetelmä
Laskimoon ruiskutetaan tubulusten kautta erittyvää 99mTc-mertiatidia (NephroMAG).
Epäiltäessä renovaskulaarista hypertoniaa tehdään kuvaus kahteen kertaan. Jälkimmäisessä annetaan suun kautta ACE- estäjää tuntia ennen kuvausta (kaptopriilinefrografia).
Uretertukoksen ja hydronefroosin erottamiseksi voidaan antaa diureettia laskimonsisäisesti virtsanerityksen lisäämiseksi tutkimuksen aikana (diureesinefrografia). Akkreditoitu menetelmä.
Tulkinta
Gammakuvista saadaan käsitys munuaisten koosta, sijainnista, toiminnasta ja tyhjenemisestä. Munuaisten aika-aktiivisuuskäyristä eritellään verenkierto-, parenkyymi- ja tyhjenemisvaihe. Munuaisten toiminnallisten puolierojen merkitsevyyden selvittämiseksi lasketaan toimintaosuudet ja häviämisnopeus koko munuaiselle sekä keskimääräiset siirtymäajat (mean transit time, MTT) kuorikerrokselle.
Vastaus sisältää dynaamiset kuvasarjat, aika-aktiivisuuskäyrät, parametrilaskelmat ja lausunnon.
Huomautuksia
Raskaana oleville tutkimus tehdään lääkärin harkinnan mukaan. Aikuiselle annettava aktiivisuus ja efektiivinen sädeannos sekä imettäville erilliset ohjeet http://huslab.fi/ohjekirjan_liitteet/kfi/yleisohjeet
Päivitetty 20.06.2011 / TK