Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan
Leikkausmonitorointi (IOM) usealla KNF-menetelmällä
| 20364 | Pt-IOM-L2 |
Tiedustelut
KNF-osasto Lasten ja nuorten sairaala (09) 471 80500
Yhteyshenkilöt
lääkäri Erika Kirveskari: erika.kirveskari
hus.fi / (09) 471 72493
Indikaatiot
Lähetteeseen toivotaan selkeää kysymyksen asettelua. Siinä on käytävä selvästi ilmi leikkauksen laatu sekä ne keskus- ja ääreishermoston osat joita toivotaan monitoroitavan. Kaikkien entuudestaan poikkeavien monitorointien osalta tulee yksityiskohdista keskustella lisäksi suoraan IOM-tutkimuksen suorittavan KNF-lääkärin kanssa. Tutkimuksessa tarkkaillaan aivojen, selkäytimen ja ääreishermoston sähköistä toimintaa leikkauksen aikana. Pyrkimyksenä on havaita hermostoon kohdistuvat uhkatilanteet riittävän ajoissa niiden välttämiseksi.
Esivalmistelu
Valikoiduissa tapauksissa suoritetaan leikkausta edeltävästi preoperatiivinen tutkimus, esim. somatosensorinen herätevastetutkimus, jolla varmistetaan, että monitoroitavaksi aiotut hermojärjestelmät toimivat riittävän hyvin monitorointia ajatellen.
Leikkauspäivänä ei tarvita esivalmisteluja.
Suoritus
IOM-monitoroinnin valmistelu alkaa potilaan nukutuksen jälkeen. Potilaaseen asetetaan mittaus- ja stimulaatioelektrodit tarvittaviin kohtiin, jonka jälkeen suoritetaan koeluontoisesti mahdollisuuksien mukaan kaikkien monitoroitavien mekanismien perustasomittaus (nk. baseline). Tämän jälkeen suoritus määräytyy leikkauksen laadun perusteella ja monitoroitavia kohteita painotetaan leikkauksen edetessä kirurgin ja KNF-lääkärin yhteistyönä. IOM-tutkimuksen tulkinta tapahtuu reaaliaikaisesti, joten sen teknistä onnistumista valvotaan koko monitoroinnin ajan.
Menetelmä
Aivojen, ääreishermojen ja lihasten sähköisiä ilmiöitä mitataan ihon pinnalle asetettavilla pintaelektrodeilla tai ihon alle (tai lihakseen) asetettavilla neula- ja lankaelektrodeilla. Jännitevaihtelu vahvistetaan ja tallennetaan IOM-laitteeseen. Hermojen ja lihasten toiminnasta tarkkaillaan sekä spontaania aktiivisuutta että niiden reaktioita sähköisiin tai mekaanisiin ärsykkeisiin.
Tulkinta
Monitoroinnin tulkinta perustuu osaksi siihen, että leikkauksen aikaisia arvoja verrataan leikkausta edeltäviin (pre-operatiivinen ja intraoperatiivinen baseline) mittaustuloksiin. Lisäksi seurataan muita patologiseksi tunnettuja ilmiöitä (esim. neurotooniset purkaukset spontaani-EMG:ssa). Tulkinnasta vastaa erikois- tai erikoistuva lääkäri ja tutkimus tehdään yhteistyössä KNF- hoitajan kanssa.
Ulkoisia viitearvoja ei käytetä.
IOM:n löydöksiä verrataan potilaan omiin aiempiin mittauksiin. IOM:n ensisijainen tarkoitus on toimia reaaliaikaisena monitorointina kirurgiaa varten. Monitoroinnin tulokset tallentuvat valikoiduin osin sähköisesti mittalaitteen muistiin, josta ne on palautettavissa tarvittaessa. Kirjallisessa lausunnossa otetaan kantaa monitoroinnin tekniseen onnistumiseen, mahdollisiin poikkeaviin löydöksiin sekä monitoroitavaksi aiottujen vasteiden säilymiseen leikkauksen aikana.
Vasta-aiheet: Ei absoluuttisia vasta-aiheita. Relatiivisia vasta-aiheita kardiologisten ja neurologisten perustautien kohdalla, joista keskusteltava näiden alojen lääkäreiden kanssa tapauskohtaisesti.
Päivitetty 02.02.2011 / PL