Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan

Aivojen dopamiinikuljettajaproteiinien gammakuvaus (AA5QN)

13682

Pt-DopaTrG

Tiedustelut

Isotooppilaboratorio Meilahti (09) 471 72554, KLF- ja isotooppilaboratorio Jorvi (09) 471 82020

Yhteyshenkilöt

lääkäri Aapo Ahonen: aapo.ahonenhus.fi / (09) 471 72569 / 050 427 0215 ja lääkäri Antti Loimaala: antti.loimaalahus.fi / 050 427 1445

Indikaatiot

Parkinsonin taudin varhais- ja erotusdiagnostiikka, taudin progression ja vaikeusasteen arviointi, Gilles de la Tourette-syndrooma.

Esivalmistelu

Kaliumperkloraatti (KClO4)-profylaksia kilpirauhasen ja sylkirauhasten säderasituksen pienentämiseksi aloitetaan puoli tuntia ennen merkkiaineen injektiota, ja sitä jatketaan vuorokauden ajan. Aikuisen kaliumperkloraattiannos 800 mg/vrk (4 x 200 mg) ja lasten annos 500 mg/m2/vrk, vähintään 100 mg/vrk (4 x 25 mg).

Tavanomaista Parkinsonin taudin lääkitystä ei tarvitse lopettaa ennen DAT-kuvausta. Monet psyykkeeseen vaikuttavat lääkkeet (masennuslääkkeet, aivostimulantit) voivat vaikuttaa DATin sitoutumiseen aivoihin ja niiden käyttö olisi suositeltavaa lopettaa ennen 5 lääkkeen puoliutumisaikaa (Eur J Nucl Med Imaging 2010: 37(2): 443-50).

Suoritus

Merkkiaine injisoidaan hitaasti laskimoon hiljaisessa huoneessa. Dopamiinitransporttereitten kuvaus suoritetaan joko 4 tai 24 tuntia injektiosta SPECT-kuvauksena. Kuvaus suoritetaan kaksipäisellä gammakameralla ja se kestää noin 50 minuuttia. Serotoniinitransporttereita (SERT) kuvattaessa on optimaalinen kuvausaika keskiaivojen alueella (nucles raphe, substantia nigra, hypotalamus) runsas tunti injektiosta ja vastaavasti talamusta kuvattaessa 4 tuntia injektiosta.

Menetelmä

Merkkiaineena on joko ¹²³I-beeta-CIT (2-beeta-karboksimetoksi-3beeta-(4-jodofenyyli) notropaani) tai ¹²³I-Ioflupane, jotka kiinnittyvät dopamiinitransporttereihin.

Tulkinta

Tyvitumakkeiden ¹²³I-beeta-CIT- tai ¹²³I-Ioflupane-kertymä kuvastaa dopamiinin takaisinottoa presynaptisiin hermopäätteisiin. Merkkiainepitoisuus tyvitumakkeissa on tasapainotilassa 1 vrk:n kohdalla ¹²³I-beeta-CIT:ä käytettäessä mahdollistaen luotettavan reseptoripitoisuuden arvioinnin, ¹²³I-Ioflupanea käytettäessä kuvaus suoritetaan 4 tunnin kohdalla, jolloin saavutetaan väliaikainen tasapainotila. Parkinsonin taudin alkuvaiheessa vaurioituvat ensin putamenien alueet, joissa nähdään vähentynyt merkkiainekertymä. Hemiparkinsonismissa kontralateraalisten tyvitumakkeiden (caudatus ja putamen) transportteritiheys on pienentynyt enemmän kuin ipsilateraalisten tumakkeiden. Mikäli halutaan selvittää serotoniinin takaisinottoa on syytä kuvata SERT-alueita 1-4 tuntia injektion jälkeen, jolloin merkkiaineen kertyminen näille alueille on maksimissaan. Parkinsonismi voidaan diagnosoida taudin alkuvaiheessa. Mikäli tällöin on erotusdiagnostisia ongelmia, on syytä tehdä lisätutkimuksena postsynaptinen D2-reseptorikuvaus ¹²³I-epidepridillä. Parkinsonin taudin kaltaisissa tiloissa näiden reseptorien pitoisuus tyvitumakkeissa on alentunut, kun taas idiopaattisessa Parkinsonin taudissa pitoisuus on normaali tai koholla etenkin taudin alkuvaiheessa. Toisena mahdollisuutena erotusdiagnostiikassa on suorittaa aivojen FDG PET/TT -kuvaus.

Leikekuvista arvioidaan merkkiaineen alueellista jakaumaa aivoissa ja lasketaan striatumin dopamiinitransportteritiheyttä kuvaavia semikvantitatiivisia suhdelukuja (striatum/cerebellum, caudatus/ cerebellum, putamen/cerebellum) ja/tai käyttäen referenssialueena okkipitaalialuetta.

Vastaus sisältää tomografiakuvasarjan, kertymäsuhdelaskelman ja lausunnon.

Huomautuksia

Aikuiselle annettava aktiivisuus ja efektiivinen sädeannos sekä raskaana oleville ja imettäville erilliset ohjeet http://huslab.fi/ohjekirjan_liitteet/kfi/yleisohjeet

Päivitetty 25.11.2011 / TK

Sivun alkuun