Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan
Fenytoiini, seerumista
| 1243 | S -Fenyt |
Tiedustelut
Meilahden sairaalan laboratorio, p. (09) 471 72645
Yhteyshenkilöt
lääkäri Janne Backman: janne.backman
hus.fi / (09) 471 73914 / (09) 471 73314 ja kemisti Annukka Mäki: annukka.makihus.fi / (09) 471 72573 / 050 427 9201
Indikaatiot
Fenytoiinihoidon seuranta.
Esivalmistelu
Näyte otetaan yleensä aamulla ennen seuraavaa lääkeannosta. Infusoitaessa fenytoiinia näytteet otetaan hoitavan lääkärin ohjeiden mukaan. Käytettäessä fosfenytoiinia (Pro-Epanutin) näytettä ei tule ottaa ainakaan kahteen tuntiin infuusion jälkeen eikä neljään tuntiin lihakseen annetun injektion jälkeen. Jos pyyntöä ei tehdä suoraan atk-järjestelmään, lähetteeseen tulee merkitä lääkkeen edellinen ottoajankohta ja annos sekä soveltuvin osin muu lääkitys.
Näyteastia
Seerumi-geeliputki 5 ml
Näyte
1.0 ml seerumia, lapset vähintään 0.2 ml. Lähetys huoneenlämpöisenä, jos perillä vuorokauden kuluessa. Näyte säilyy jääkaapissa viikon. Pitempiaikaista säilytystä varten näyte pakastetaan.
Menetelmä
Fluoresenssipolarisaatioon perustuva immunomääritys (FPIA). Akkreditoitu menetelmä.
Tekotiheys
Päivittäin, kaikkina vuorokauden aikoina.
Tulokset valmiina
Samana päivänä.
Viitearvot
| terap.alue | 40 - 80 | µmol/l |
Tulkinta
Terapeuttinen pitoisuus aikuisilla on 40 - 80 µmol/l ja lapsilla 20 - 80 µmol/l.
Farmakokinetiikka: Huippupitoisuus saavutetaan 1 6 tunnissa annettaessa terapeuttisia annoksia suun kautta. Myrkytyksissä imeytyminen voi jatkua jopa pari vuorokautta ja huippupitoisuuden saavuttaminen voi kestää paljon normaalia kauemmin. Pääosa fenytoiinista metaboloituu maksassa ja vain alle 5 % erittyy muuttumattomana virtsaan.
Metabolia kyllästyy usein jo terapeuttisilla annoksilla. Tämän vuoksi pienetkin muutokset annostuksessa ja monet yhteisvaikutukset voivat muuttaa suuresti seerumin fenytoiinipitoisuutta. Eliminaation puoliintumisaika on 7 60 tuntia (keskiarvo noin 20 tuntia). Fenytoiinin sitoutuminen proteiineihin voi vähentyä mm. uremiassa ja raskauden aikana.
Yhteisvaikutukset: Monet lääkeaineet voivat suurentaa fenytoiinin seerumipitoisuuksia estämällä sen metaboliaa. Eräät entsyymi-induktorit voivat pienentää fenytoiinipitoisuuksia. Fenytoiini on vahva entsyymi-induktori ja pienentää huomattavasti monien lääkeaineiden seerumipitoisuuksia.
Eräät muut albumiiniin sitoutuvat lääkeaineet (mm. valproaatti ja salisylaatti) voivat syrjäyttää fenytoiinia proteiinisidoksesta ja lisätä vapaan fenytoiinin osuutta seerumissa. Tällöin kokonaispitoisuuden ja vaikutuksen välinen suhde muuttuu ja olisi suositeltavaa määrittää myös vapaan fenytoiinin (S -FenytV, 4735) pitoisuus.
Huom! Mikäli on käytetty fosfenytoiinia (Pro-Epanutin) ja näyte on otettu alle kaksi tuntia infuusion lopettamisen jälkeen tai alle neljä tuntia lihakseen annetun injektion jälkeen, menetelmä voi antaa virheellisen korkeita fenytoiinipitoisuusarvoja.
Päivitetty 09.06.2010 / AM