Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan
Adrenokortikotropiinikoe, lyhyt
| 1001 | Pt-ACTH-R1 |
Osatutkimukset
S -17HPROG, S -ADIONI, S -DHEA ja S -Korsol
Tiedustelut
Naistenklinikan laboratorio puh. (09) 471 72932 (S-17HPROG, S-Adioni, S-DHEA) Meilahden sairaalan laboratorio puh. (09) 471 72580 (S-Korsol)
Yhteyshenkilöt
lääkäri Esa Hämäläinen: esa.hamalainen
hus.fi / (09) 471 74944 / 050 427 2839
Indikaatiot
Hypokortisolismin diagnostiikka ja piilevän synnynnäisen lisämunuaishyperplasian (21-hydroksylaasin puutoksen) tutkiminen. Koe on tarkoitettu yksinkertaiseksi ja nopeaksi lisämunuaiskuoren toimintakokeeksi, joka voidaan tehdä myös polikliinisesti.
Esivalmistelu
Lyhyt ACTH-koe voidaan tehdä ilman esivalmisteluja ja soveltuu siten polikliiniseen toimintaan. Hoitava lääkäri antaa potilaalle ohjeet mahdollisesta lääkityksen keskeyttämisestä ennen tutkimusta. Lääkkeitä on mahdollisuuksien mukaan vältettävä. Erityisesti glukokortikoidit ja keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet häiritsevät tulkintaa. Deksametasoni ei häiritse määritystä. Lääkitystä koskevissa asioissa potilaan tulee aina keskustella hoitavan lääkärinsä kanssa. Vakavaa Addisonin tautia epäiltäessä on koe suoritettava deksametasonisuojassa. Vastasyntyneen on oltava vähintään 48 tunnin ikäinen.
Suoritus
Lihakseen (tai i.v.) ruiskutetaan 250 µg ACTH:ta (tetrakosaktidi), lapsille 250 µg/1.73 m2 i.v.
Hypokortisolismin diagnostiikka: Määritetään S-Korsol (KL 2129). Näytteet otetaan ennen injektiota ja 30 ja 60 minuuttia sen jälkeen.
Lasten hypokortisolismin diagnostiikka: Määritetään S-Korsol (KL 2129). Näytteet otetaan ennen injektiota ja 60 ja 120 minuuttia sen jälkeen.
21-hydroksylaasin puutoksen diagnostiikka: Määritetään S-Korsol (KL 2129) sekä S-DHEA (KL 1222), S-17HPROG (KL 1644) ja S-ADIONI (KL 1085). Näytteet otetaan ennen injektiota ja 30 ja 60 minuuttia sen jälkeen.
Näyte
Ks. S -Korsol (KL 2129)
Ks. S -DHEA (KL 1222)
Ks. S -17HPROG (KL 1644)
Ks. S -ADIONI (KL 1085)
Menetelmä
Ks. S -Korsol (KL 2129)
Ks. S -DHEA (KL 1222)
Ks. S -17HPROG (KL 1644)
Ks. S -ADIONI (KL 1085)
Tulkinta
Kokeessa stimuloidaan lisämunuaisen kuorikerroksen hormonituotantoa synteettisellä ACTH-valmisteella, joka on 24 aminohappoa sisältävä tetrakosaktidi.
Normaalisti kortisolin nousee arvoon yli 160 nmol/l ja huippupitoisuus on yli 550 nmol/l (yleensä puolen tunnin kohdalla). Lapsilla 2 h:n arvo on yleensä yli 800 nmol/l. Normaalivaste sulkee pois primaarisen lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan (Addisonin taudin). Addisonin taudissa vaste ACTH:lle puuttuu. Vaste on vaimentunut ACTH:n puutteessa, joka on kestänyt yli kaksi viikkoa, ja glukokortikoidilamassa.
Piilevän 21-hydroksylaasin puutteessa 17-HPROG-pitoisuus nousee rasituksen jälkeen yli 35 nmol/l ja yli 45 nmol/l, mikäli potilaalla on hyperandrogenismin oireita.
Päivitetty 21.09.2009 / PA